Sindrome fibromialgica, vulvodinìa, neuropatie • VULVODINIA.INFO

Dom 21 Nov 2010, 08:43

Dolore neuropatico: quale terapia

Il dolore neuropatico è una polineuropatia periferica delle piccole fibre a interessamento cutaneo diffuso che può colpire qualunque superficie cutanea. Ciò vale per la cosiddetta Fibromialgia: neuropatia periferica in cui il dolore è molto diffuso (ma esistono sempre delle aree indenni). Finalmente è stato abbondantemente dimostrato (anche se alcuni, tra cui il sottoscritto, lo sostenevano almeno da 15 anni) che la Fibromialgia, anche se è caratterizzata da forti dolori muscolari, in realtà NON è una malattia della muscolatura ma una neuropatia cutanea(Tab. 6)

Tabella 6. La Fibromialgia è una neuropatia

Is Fibromyalgia a Neuropathic Pain Syndrome?
Rowbotham M.C. J Rheumatol;32 Suppl 75:38-40, 2005

Fibromyalgia Is a Neuropathic Pain Syndrome.
Martinez-Lavin M. J Rheumatol. 33:827-8, 2006

Fibromyalgia:The Nerve of That Disease
JON D. LEVINE and DAVID B. REICHLING. J Rheumatol 2005;32 Suppl 75:29-37)
A conferma di questo stiamo assistendo ad una bel passo indietro (molto coraggioso ed apprezzabile) da parte di molti Reumatologi (Tab. 7).

Tabella 7. La Fibromialgia non è una malattia reumatologica

CWP and FM are outside the domain of rheumatology, and … FM should not be considered as a rheumatologic condition…
Endresen G. K. M. Fibromyalgia: a rheumatologic diagnosis? Rheumatology Int. 27: 999-1004, 2007.

“Biopsy of the tender points shows no pathologic changes, and numerous studies have not shown any abnormalities in the musculoskeletal tissues that are painful.
…….Therefore, in the future, with new insights and therapies on the horizon, we will no longer need to refer our fibromyalgia patients to the rheumatologist.”
George T. Griffing. Fibromyalgia Is Not a Rheumatologic Disease Anymore. Medscape J Med. 2008; 10(2): 47.

Il dolore muscolare è solo una conseguenza, ma la malattia colpisce la cute.

Non a caso:
- La muscolatura non è infiammata (per questo gli anti-infiammatori hanno scarso o nullo effetto) ma solo contratta (per questo sono efficaci i miorilassanti).
Secondo l’ultima teoria il dolore muscolare sarebbe legato ad ischemia: in questi casi sarebbero coinvolte prevalentemente fibre autonomiche (del sistema nervoso autonomo), in particolare di tipo ortosimpatico. Tali fibre regolano anche il tono dei vasi cutanei e muscolari. Il loro malfunzionamento provocherebbe una vasocostrizione delle arteriole muscolari: da qui il dolore. Gli stessi Autori propongono (quali sintomatici) dei vasodilatatori: in realtà tali farmaci sono efficaci sul dolore ma, purtroppo, provocano moltissimi effetti collaterali per cui non sono proponibili (Tab.8)

Tabella 8. Il dolore muscolare dovuto ad ischemia.

“The pain of fibromyalgia is described in terms suggestive of the pain in muscles following extreme exertion and anaerobic metabolism. Taken together, these characteristics suggest that the pain could be induced by vasomotor dysregulation, and vasoconstriction in muscle, leading to low-level ischemia and its metabolic sequelae. Vasodilatory influences, including physical activity, relieve the pain of FMS by increasing muscle perfusion. There are some preliminary data consistent with this hypothesis, and nothing known about FMS that refutes it. The hypothesis that the downstream cause of FMS symptoms is muscle hypoperfusion due to regional vasomotor dysregulation has clear implications for treatment; is testable with current technology; and should be investigated.
Katz DL, Greene L, Ali A, Faridi Z. The pain of fibromyalgia syndrome is due to muscle hypoperfusion induced by regional vasomotor dysregulation. Med Hypotheses. 2007;69(3):517-25. Epub 2007 Mar 21.

- Le terapie dirette sulla muscolatura non portano a nessun risultato (da ciò l’errata convinzione che si tratti di malattie inguaribili);
- Curando la neuropatia cutanea i dolori muscolari guariscono spontaneamente.

Oltre alla Fibromialgia esistono anche altre forme di dolore cronico diffuso: le cosiddette CWP (Chronic Widespread Pain) che differiscono dalla Fibromialgia solo per l’assenza dei criteri diagnostici ACR 1990: presenza di almeno 11 “tender points”. Anche se i “tender points sono solo 7 o 4 si tratta della stessa patologia, semplicemente meno diffusa.
In questi ultimi anni è stato dimostrato che si tratta dello stesso gruppo di malattie che rappresentano semplicemente uno spettro di condizioni cliniche che possono andare da forme localizzate (con poche aree cutanee neuropatiche, ad es. Vulvodinia) a forme più diffuse (CWP) a forme estremamente diffuse (Fibromialgia). (Tab. 9)

Tabella 9. Le neuropatie come spettro di situazioni

More pain, more tender points: is fibromyalgia just one end of a continuous spectrum?
Croft P et al. Ann Rheum Dis. 55:482-5, 1996.

Factors That Affect the Number of Tender Points in Fibromyalgia and Chronic Widespread Pain Patients Who Did not Meet the ACR 1990 Criteria for Fibromyalgia: Are Tender Points a Reflection of Neuropathic Pain?

Ömer Nuri̇ Pamuk, Yusuf Yeþi̇l and Necati̇ Çakir. Seminars in Arthritis and Rheumatism. Volume 36, Issue 2 , October 2006, Pages 130-134

Lo stesso principio vale anche per le forme (a volte solo apparentemente) localizzate in cui l’attenzione del paziente è fortemente concentrata su alcuni disturbi particolarmente invalidanti (come la Vulvodinia o la cosiddetta Cistite interstiziale).

In realtà, anche in questi pazienti con forme “localizzate” spesso è presente dolore alle spalle (che il paziente stesso attribuisce alla “cervicale”), cefalea muscolo-tensiva (quasi sempre attribuito a stress) dolore all’addome (attribuito al colon irritabile), acrocianosi (mani e piedi sempre gelati), pesantezza alle gambe (sarà la circolazione…), dolore al seno (erroneamente considerato “normale” prima del ciclo: una delle caratteristiche delle neuropatie periferiche è proprio quella di peggiorare poco prima del ciclo (raramente subito dopo) per questioni di assetto ormonale.

E’ stato dimostrato nel topo che gli ormoni femminili (estrogeni in particolare) favoriscono l’insorgenza delle neuropatie proprio per questioni ormonali (Tab. 10). Questa è la spiegazione del fatto che il dolore neuropatico colpisce molto più le femmine rispetto ai maschi.
Non solo, il peggioramento delle neuropatie prima del ciclo spiega anche la cosiddetta “sindrome premestruale” che in realtà non esiste: si tratta, semplicemente, di un peggioramento delle neuropatie con sviluppo di dolore anche in donne che, durante il resto del ciclo, sono (quasi) asintomatiche.

Tabella 10. Neuropatie e ormoni femminili

The organizational and activational effects of sex hormones on tactile and thermal hypersensitivity following lumbar nerve root injury in male and female rats
Michael L. LaCroix-Fralisha, c, Vivianne L. Tawfika, c and Joyce A. DeLeo
Pain Volume 114, Issues 1-2 , March 2005, Pages 71-80

Considerable evidence exists for sex differences in human pain sensitivity. Women typically report a higher incidence of various painful conditions and report that the conditions are more painful when compared to men. In the present study, we sought to determine whether sex differences in pain sensitivity are observed using a lumbar radiculopathy model of low back pain in the rat and whether removal or alteration of gonadal hormones at specific timepoints can modulate these sex differences. Pubertal and adult male and female Sprague–Dawley rats were castrated 2 or 6 weeks prior to L5 nerve root injury to determine the activational hormonal effects. In a separate study, neonatal male and female Sprague–Dawley rats were either castrated or injected with testosterone, respectively, on postnatal day one to determine the organizational effects of gonadal hormones on L5 nerve root injury-induced behavioral hypersensitivity. Our results demonstrate that there was a statistically significant sex difference in the magnitude of mechanical allodynia and thermal hyperalgesia following experimentally induced radiculopathy in the rat: females demonstrated decreased thresholds to tactile and thermal stimuli as compared to males. Furthermore, the enhanced female hypersensitivity was reversed in pubertal and adult animals ovariectomized 6 weeks, but not 2 weeks prior to L5 nerve root injury. Our results demonstrate that the activational effects of gonadal hormones mediate the enhanced female tactile and thermal hypersensitivity following L5 nerve root injury. These results suggest that manipulation of gonadal hormones may be a potential source for novel therapies for chronic pain in women.

Altro lavoro di cui non allego il riassunto solo per questioni di brevità:

Estrogen regulates vaginal sensory and autonomic nerve density in the rat.
Ting AY, Blacklock AD, Smith PG. Biol Reprod. 2004 Oct;71(4):1397-404

[scritto del Professor Claudio Torresani, MD - Università degli Studi di Parma - Dermatologia e Venereologia]
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Alterazioni neurologiche

L'origine della SF, secondo una delle ipotesi patogenetiche che, in questi ultimi anni, sta assumendo maggior credito tra i ricercatori, andrebbe ricercata in un'alterazione dei meccanismi di processazione e modulazione degli stimoli nocicettivi sia a livello centrale che periferico.

Le vie nocicettive, sia a livello midollare che sovraspinale, presentano un grado di neuroplasticità per cui l'instaurarsi di meccanismi aberranti di controllo rendono il SNC iper-reattivo a stimoli fisiologici con conseguente cronicizzazione del dolore. Se ne deduce che la percezione dolorosa non è necessariamente determinata da un danno attuale o potenziale di un tessuto ma può anche trovare la sua origine in modificazione funzionali a carico del SNC. Un aspetto chiave della plasticità neuronale comprende modificazioni della sensibilità di singoli neuroni, sia a livello periferico che centrale, indotte dall'attivazione sostenuta o ripetuta delle fibre sensoriali periferiche. Quando queste modificazioni si sono instaurate il processo sensoriale è modificato è può comportare nuove modalità sensoriali quali l'allodinia e l'iperalgesia secondaria o il dolore riferito. Secondo questa ottica il tender points potrebbe essere l'espressione di una ipereccitabilità neuronale centrale (iperalgesia secondaria). I meccanismi neurofisiologici alla base dell'iperalgesia secondaria e/o del dolore riferito comprendono fenomeni di sommazione spaziale e temporale a livello delle sinapsi del corno posteriore del midollo spinale con allargamento del campo recettivo della cellula T, neo-sinaptogenesi e smascheramento di sinapsi latenti (45). I neuroni del corno posteriore del midollo, in seguito alla stimolazione periferica, aumentano sia l'eccitabilità allo stimolo sia la scarica a riposo. L'ipereccitabilità causa l'iperalgesia mentre la scarica a riposo il dolore spontaneo. L'ipereccitabilità è mediata dai recettori per la neurochinina 1 (NK1) e dai recettori N-Metil-D-Aspartato (NMDA) , mentre la scarica a riposo è mediata dalla sintesi di ossido nitrico (NO). Questi due aspetti del dolore muscolare, entrambi presenti nel soggetto fibromialgico, sono quindi mediati da meccanismi neurofisiologici differenti (46-49).

Affinché si sviluppi ipereccitabilità è necessario che i neuroni esprimano recettori NK1 e siano innervati da fibre C che utilizzano come mediatori la SP e la neurochinina A; ciò è supportato dal fatto che gli antagonisti dei recettori NK1 bloccano l'ipereccitabilità neuronale midollare indotta dalla capsaicina. Le neurochinine (SP, neurochinina A) e gli aminoacidi eccitatori (acido glutammico, aspartato) coesistono nelle fibre afferenti C per cui è stato ipotizzato che possano interagire a livello post-sinaptico. Una volta che la fibra C attivata smaschera i recettori sui neuroni midollari i neurotrasmettitori liberati, sia dalle fibre C che dalle fibre A provocano una attivazione dei recettori NMDA che mantengono l'ipereccitabilità centrale. E' tuttavia probabile che anche il persistere dell'input nocicettivo periferico sia necessario a mantenere lo stato di sensibilizzazione centrale. Una volta che si sia instaurata l'ipereccitabilità centrale, la risposta a stimoli normali è esagerata, l'ampiezza dei campi recettivi si espande e la soglia per l'attivazione di nuovi inputs è ridotta.

Clinicamente ciò comporta:
1. aumento del dolore nella sede della lesione (iperalgesia primaria);
2. comparsa di dolore in tessuti normali adiacenti (iperalgesia secondaria);
3. comparsa di dolore in tessuti normali distanti (dolore riferito);
4. percezione dolorosa indotta da stimoli meccanici solitamente innocui (allodinia).

Nei fibromialgici la soglia nocicettiva è ridotta, non solo per stimolazioni meccaniche in punti specifici (i tender points), ma anche per stimolazioni di diversa natura (termiche, elettriche) ed in aree cutanee differenti dai tender points come è stato dimostrato da diversi lavori.

Fonte

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I tender points (letteralmente "punti dolorabili" ) sono dei punti al cui contatto risultano dolorosi se la persona soffre di Fibromialgia

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>> Cliccami per una più ampia panoramica sulla sindrome fibromialgica ;-)

Questi video li farò vedere a mia cognata, le hanno diagnosticato la fibromialgia.

Qui di seguito posto il link al forum CFS Italia, in cui si può visionare online direttamente il "Compendio Linee Guida canadesi" sulla sindrome fibromialgica. C'è anche la versione in PDF da stampare/inviare via e-mail, e naturalmente da studiare con attenzione (è scorrevole, non preoccupatevi):

http://www.cfsitalia.it/public/CFSForum/index.php?showtopic=4685

Prestate attenzione al copyright del documento come spiegato nel post del forum CFS. Ringrazio ancora l'Admin di CFS Italia (Zac) per la sua gentilezza. fiori, grazie

bellissimi questi video..peccato che ho allagato la tastiera del pc!! Sindrome fibromialgica, vulvodinìa, neuropatie • VULVODINIA.INFO 812516

Mi permetto di mettere il link di una presentazione sulla fibromialgia molto chiara:
http://www.reumaticitrentino.it/pdf_patology/fibromialgia.pdf
Spero di averla inserita al posto giusto!

Grazie Angela. I motivi per cui sono più colpite le donne sono organici e sono spiegati nel compendio linee guida canadesi sulla Fibromialgia, in forum c'è il link dove potete scaricarlo. Sindrome fibromialgica, vulvodinìa, neuropatie • VULVODINIA.INFO 474893

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Ciao ragazze, ho incontrato una signora sul treno affetta da fibromialgia, mi ha detto che non riesce a fare un minimo sforzo e ha continui dolori. Ho avuto paura, io mi dimentico di avere la fibromialgia perché ho sempre pensato che i miei dolori dipendessero dalla scoliosi o dallo stress. Ora che sono sotto esame ho la mandibola molto contratta e ciò mi causa un mal di testa fortissimo.

Mi chiedevo se si può peggiorare o solo migliorare. :)
Accetto anche risposte negative!

Migliorare. La Sindrome fibromialgica può essere inserita nelle mind-body syndromes. Anche la la Sindrome Temporo-Mandibolare. Anche la Sindrome dell'Intestino Irritabile. Anche la Sindrome della Cefalea MuscoloTensiva. Anche la Sindrome delle Gambe Senza Riposo. Anche la Sindrome VulvoVestibolare. friend

Ciao ragazze, vicino casa c'è un laghetto di acqua sulfurea, sono andata pochi giorni fa, quando sono tornata a casa ho letto che fa male alla fibromialgia, anche voi mi confermate questa cosa?

Io non sono stata meglio anche perché l'acqua era fredda.

Diciamo che l'acqua fredda non è salutare in genere per le mialgie e le nevriti. In effetti l'acqua sulfurea non è adatta alla fibromialgia, meglio acque salsobromoiodiche e carboniche.

Qui sul forum, nelle sezioni dedicata alla fibromialgia, trovi tantissime info, dai un'occhiata!

Grazie Piccola!

spulcerò

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Dom 06 Mar 2016, 12:28

Ho un sospetto che abbia oltre la vulvodinia anche la fibromialgia sono due settimane che cominciato con mal di schiena pou con nimensulide si e tolto poi la settimana dopo con le mani dita e bracce adesso ho dolori diffusi pero ieri e incomincista anche influenza mal di gola tosse e dolori mio marito mi ha muschiato peto non so i dolori sono incominciati 15giorni fa il mio ginecologo mi ha detto che devo andare da un reumatologo io sono di napoli non quale specialista ci vuole

Dom 06 Mar 2016, 15:17

Il reumatologo. Ti conviene, prima, farti le analisi del sangue, misurazione VES ed escludere una concomitante infezione, dato che sono iniziati i dolori in questo modo e accusi queste sensazioni.

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Compendio Linee Guida canadesi sulla sindrome fibromialgica (FMS)

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Un'altra presentazione sulla fibromialgia

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